治疗方法:
手术方法:术眼点匹罗卡品眼水缩瞳,局麻,房角镜下操作。将氪激光能量调至0.4W,光斑50μm,指示光瞄准上方小梁网部位踩下激光释放开关,持续时间为0.1秒,调整能量使小梁部位产生白斑或产生气泡,并间隔1~2光斑打一斑点均匀分布约1/4~1/2房角象限。
术后患者即可回家,点匹罗卡品眼水、双氯灭痛眼水及抗生素眼水1周。
开角型青光眼眼压升高是由于房水排出通道的病变部位主要在小梁网,小梁变性、小梁板变厚,使小梁孔变小,从而使房水排出阻力增加造成。氪激光的非损伤性激光小梁成型术,成为介于药物治疗及滤过手术之间的一种治疗方法。
而滤过手术有许多合并症,过去许多病人虽不能耐受药物副作用、或处于边缘眼压有视野进一步丢失的危险,仍继续用大剂量药物治疗,现在可先用氪激光小梁成型术以避免手术的危险。氪激光小梁成型术使光凝斑直接击射小梁网,利用小光斑:(1)可直接穿过部分小梁板,使小梁部分通透性增加;(2)使小梁网形成瘢痕牵拉,使周围小梁孔拉开间隙变大,从而减少房水阻力。
注意事项:(1)光斑选择:应选择50μm小光斑以增强能量聚集与穿透性。(2)能量选择:从小能量打起,然后调整能量至击射部位产生白斑或产生气泡,以免造成组织灼伤。(3)击射范围:据患者眼压高低及眼压描记情况可行1/4~1/2象限光凝,观察3~6个月据疗效可再行另1/2象限光凝。
氪激光小梁成型术无损伤、无痛苦、不住院、费用低且手术方便患者易于接受,可使大多数病例眼压下降,对于眼压又复升病例仍可用药物治疗及滤过性手术治疗而不影响其疗效。因此,氪激光小梁成型术是一种控制原发开角型青光眼发展及尽可能延缓其发展的一种非损伤性治疗方法。